支气管哮喘的控制药物

　　支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，据统计显示，目前全球哮喘患者人数已达3亿，每年因该病死亡的人数更可高达25万，已成为世界范围内严重的公共卫生问题。许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平、降低死亡风险、改善患者生命质量有着重要作用。

　　根据目前最为权威全球哮喘创议GINA指南的指导原则，哮喘治疗目应是达到并维持临床控制。因此，治疗哮喘的药物分为控制药物和缓解药物。控制药物长期应用，通过抗炎作用达到哮喘临床控制。缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解平滑肌痉挛和临床症状。

　　ICS 虽不能治愈哮喘，但部分患者在停药数周至数月内会出现哮喘加重。ICS 量效关系相对平坦，对于大多数患者相对较低剂量即有疗效。吸烟可降低机体对ICS的反应，吸烟者可能需要增加剂量。为达到哮喘临床控制，ICS联合另一种药物优于增加ICS剂量，但ICS剂量与防止急性加重显著相关，部分重度哮喘患者长期应用大剂量ICS 可能更有效。等效剂量吸入性环索奈德、布地奈德和丙酸氟替卡松的副作用较少。活动性结核也不是使用ICS的禁忌证。

　　包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特、普仑司特和扎鲁司特）和5 脂氧酶剂（齐留通），为轻度哮喘替代治疗药物。白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反应良好。该药单独作为控制药物疗效不如ICS，对于中重度哮喘，可作为减少ICS 剂量时的附加药物，但其支气管扩张作用不如LABA。

　　LABA 不能减轻哮喘的气道炎症, 故单一治疗药物，与适量ICS 联用疗效最佳。当中等剂量ICS 单独应用不能达到哮喘控制时，首选这种联合治疗，可使更多患者更快达到哮喘控制。另外，福莫特罗和布地奈德联合剂型可同时作为缓解和维待用药，按需使用可预防急性发作，较小剂量用于改善哮喘控制。LABA 可预防运动诱发的支气管痉挛，比短效型预防时间更持久，福莫特罗在预防症状的同时，更适于作为缓解药。

　　小剂量有一定抗炎作用，作为控制药物疗效有限，可作为单独应用ICS 未达到控制时的附加药物，但疗效不如附加LABA 。

　　包括缓释型沙丁胺醇、特布他林和班布特罗。这类药物已任何治疗中联合用药的选择，仅在ICS 需要附加支气管扩张剂等少数情况下应用，其副作用多于吸入型2 受体激动剂，单独应用可能有害，必须与ICS 联用。

　　未控制的重度哮喘患者可能需要长期（长于2 周）口服糖皮质激素，但必须注意使副作用最小化。哮喘患者长期应用 ICS 的治疗指数（疗效/ 副作用）优于糖皮质激素。长期应用时口服制剂优于胃肠外（肌肉或静脉内）给药。

　　包括曲尼斯特、瑞吡司特、他扎司特、奥扎格雷、氨氯地平和异丁司特等，这些药物抗哮喘作用有限。

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